Психическое здоровье и общество: вызовы и угрозы

По мнению ученых, в России, так же как и в других странах мира, увеличились факторы, которые представляют угрозу для психического здоровья населения. Среди них – депрессия, широкая распространенность аддиктивных, т.е. зависимых расстройств, высокий уровень смертности от неестественных причин, большое число самоубийств, социальное расслоение, бедность, социальная незащищенность больных. Кроме того, от 10 до 25 % людей старших возрастных групп имеют некоторые изменения психического здоровья, предшествующие заболеваниям. В условиях увеличения продолжительности жизни этот фактор требует пристального рассмотрения

KST_0898

О негативных тенденциях и методике раннего выявления отклонений в состоянии людей старшего возраста сообщил Андрей Соловьев, доктор медицинских наук, профессор, директор Института психического здоровья (Северный государственный медицинский университет, Архангельск).

Одна из тенденций – ухудшение психического здоровья пожилых, сообщил ученый. По его мнению, трудно расставить приоритеты заболеваний, так как проблемы взаимосвязаны, и депрессии или аддикции все чаще входят в круг действия геронтологов.

На проблемы психического здоровья оказывает влияние демографическая ситуация. «С одной стороны, мы говорим, что она улучшается в стране: постепенно растет количество населения, — отметил А. Соловьев. — Но в Архангельской области в последнее десятилетие идет убыль населения, в том числе за счет оттока более молодого поколения в средние, южные территории России и европейские страны. Идет «постарение» населения. Мы должны помнить о том, что эта тенденция и дальше будет продолжаться».

Профессор предложил выделить один возрастной период, который не совсем вписывается в стандартную классификацию Всемирной организации здравоохранения, но более удобен с точки зрения клинической, потому что именно в этом возрасте чаще начинаются некоторые нарушения психического здоровья: 45-60 лет. Этот период он назвал возрастом инволюции.

Когда мы говорим, что от 10 до 25% лиц старших возрастных групп имеют некоторые изменения психического здоровья, то речь идет не о заболеваниях, а об отклонениях психического здоровья.
В медицине достаточно четко определены факторы, которые связаны со старением, оказывающие влияние на психику. Часто это соматические, эндокринные нарушения и т.д. Также происходят изменения социально-психологической ситуации, в которой находятся пожилые люди. Прежде всего, это изоляция от общества, связанная с изменением положения в социуме. Люди выходят на пенсию, ограничиваются контакты, существенно сокращается возможность общаться. Происходит снижение материального положения. Пожилые чаще других сталкиваются с утратой близких людей. Все больше психологи используют новые термины: неудовлетворенность прошлым и настоящим; ощущение себя ненужным и неполноценным.

Специалисты выделяют в основном две группы нарушений:

— во-первых, это нарушения, которые формируются в более ранние возрастные периоды и только продолжаются, усугубляются с возрастом;

— вторая группа заболеваний (или отклонений) – это нарушения, возникающие преимущественно в позднем возрасте, очень часто в связи с изменением социального положения.

«На фоне этой классификации мы все чаще приходим к диагностике так называемых непсихотических психических расстройств, которые являются своеобразным мостиком между нормой и патологией, — сообщил профессор А. Соловьев. — Это расстройства, в которых сохраняется понимание окружающего мира и собственной личности, остается реальная оценка себя в настоящее время».

Для профессионала не представляет большой сложности поставить диагноз психических расстройств. Сложность в том, чтобы определить, насколько велика распространенность этих расстройств, т.к. далеко не всегда эти люди приходят к специалистам. Впрочем, даже по официальной статистике, доля непсихотических психических отклонений среди лиц пожилого возраста за последние годы все больше увеличивается. В то же время структура остается примерно той же, изменения, связанные с непсихотическими расстройствами, колеблются в небольших пределах.

Проблема заключается в том, что порой сложно выделить этих людей в самом начале нарушения психического здоровья. Например, начальная симптоматика может быть малозаметной, постепенной, хотя и постоянно усугубляющейся. К психическим расстройствам постепенно присоединяются неврологические симптомы. Размах изменений – от легкого изменения уровня личности до глубокого распада.
Но есть еще и другие, порой чисто жизненные препятствия. Например, сокрытие проблем родственниками пожилых лиц в силу сложившегося социального, еще советского стереотипа. Или возникают проблемы с памятью, которые приписываются к так называемым возрастным изменениям. Бывает и отсутствие углубленных знаний у специалистов непсихического профиля о возможных психических изменениях у пожилых.
«Мы проанализировали оценку специалистов терапевтического и неврологического профиля, – рассказал геронтолог. — Как они реагируют, когда замечают признаки психического нездоровья? Чаще всего направляют на консультацию к психиатру, к психотерапевту. Это хорошо, потому что человек получает профессиональную помощь».

В Институте психического здоровья провели работу по систематизации ошибок врачей непсихиатрического профиля, по выработке новых подходов к диагностике легких психических расстройств и по разработке метода диагностики психического состояния лиц пожилого возраста.

Экспресс-диагностика дает возможность не ставить конкретный диагноз, но дает возможность маркировать психические изменения (психоэмоциональные, социально психологические, когнитивные, личностные, психосоматические). Систематизация отклонений дает возможность выработать подходы к диагностике. Нельзя использовать те же самые критерии, как психологические, так и психиатрические, для подростков, лиц зрелого и старшего возраста.

Опросник составляется с меньшим количеством вопросов и заданий, предпочтительно – с меньшим временем проведения. Задания более упрощенные для восприятия и отличаются в разных методиках. Проще, быстрее, экономнее.

В качестве примера А. Соловьев привел исследование качества жизни – по методикам, которые занимают очень короткое время. Полученные таким образом данные позволяют выявлять психическую патологию на самых ранних уровнях ее появления, использовать данный способ в работе не только врача-психиатра, но и врачей практически любых специальностей, выявлять лиц пожилого возраста с донозологическими формами. В данных методиках главное не столько поставить диагноз, сколько возможность оказать медицинскую и социальную помощь.
«Мы часто говорим, что психический больной – это больной, а врачи его лечат. Поэтому и эффективность бывает порой не очень высокая. Если мы изменим эту позицию, если человек будет не больным, а нашим партнером, — он сам будет заинтересован в том, чтобы улучшить свое состояние, – тогда успеха значительно больше», — убежден профессор Соловьев.
Лица пожилого возраста, которые попадают в поле зрения психотерапевтов, – очень своеобразный контингент. Каждый четвертый имеет высшее образование, не менее 15% продолжают профессиональную деятельность. Наличие социальных проблем: 2/3 не имеют семей, 1/3 проживают одиноко. Очень часто высокий уровень личностной и ситуационной тревожности. «И главное, — утверждает ученый, – они не удовлетворены самочувствием и собственной активностью, как профессиональной, так и жизненной».

С другой стороны, используя этот перечень, геронтологи пришли к выводу, что устойчивость психического состояния у лиц пожилого возраста зависит от конкретных причин. Среди них:

— поддержка со стороны микро социального окружения, а не только медицинских работников;
— уход от со зависимых отношений (например, супругов),
— желание обращаться за помощью, т.е. понимание своих изменений;
— снижение кратности употребления алкоголя, как часто адаптационного средства;
— адаптация к собственному старению.

«Это дает нам возможность говорить о возможности повышения качества жизни лиц пожилого возраста, как интегративного показателя субъективного характера», — утверждает А. Соловьев. Он отражает уровень комфортности внутри себя, в рамках своего сообщества, – это степень удовлетворения своим физическим, психическим и социальным состоянием.

(Е. Шахова)